La anemia, también conocida como La anemia es una condición médica en la que hay muy pocos glóbulos rojos o su contenido hemoglobina, lo que lleva a una insuficiente oxidación de los tejidos. De debido a su estructura fisiológica, afecta a las mujeres más a menudo que los hombres, aunque puede sucederle a cualquiera y siempre debería para ser tratado. Hay varios tipos de anemia, aunque la más común es la anemia por deficiencia de hierro, que está en la felicidad puede ser fácilmente curada con una dieta adecuada y con un suplemento. Otros tipos pueden ser más peligrosos y más difíciles de curado, así que si tienes síntomas, vale la pena fingir para ver a un médico. El diagnóstico de la enfermedad es simple y rápido, todo lo que se necesita es porque para hacer un simple análisis de sangre. ¿Qué es la anemia? es más común, cuáles son sus causas, tipos y cómo ¿puede ser prevenido?

Anemia – características de la enfermedad

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La anemia, o la anemia, es el trastorno sanguíneo más común. La enfermedad se desarrolla como resultado de un recuento insuficiente de glóbulos rojos o de la hemoglobina contenida en ellos, lo que provoca una oxidación insuficiente de los tejidos.


¿Qué es la hemoglobina?

La hemoglobina es una proteína – una de las componentes de los glóbulos rojos – responsables de la unión del oxígeno en y pasarlo a los tejidos de todo el cuerpo. Esto significa que cuando tenemos muy pocos o muy pocos glóbulos rojos hemoglobina, nuestro cuerpo no está recibiendo suficiente de oxígeno, lo que resulta en debilidad, fatiga, palidez de la piel. y otras dolencias.

Estándares de hemoglobina por Mundo La Organización de la Salud, adaptada a grupos de edad específicos:

  • 11 g/dl en niños de 6 años o más de meses a seis años;
  • 12 g/dl en niños de 6 a 14 años;
  • 13 g/dl en hombres;
  • 12 g/dl en mujeres;
  • 11 g/dl en mujeres embarazadas.

Los síntomas de la anemia son bastante obvios, aunque mucha gente los deja por la fatiga. Temprano la enfermedad diagnosticada es fácil de curar, pero sin tratar puede …que conducen a serios daños a la salud. También hay tipos más graves de anemia que requieren una atención especializada y la terapia a largo plazo. Sin embargo, los describiré en párrafos posteriores.

¿Qué causa la anemia? resumen

La anemia, asociada con trastornos de los eritrocitos

No es lo suficientemente bueno:

  • syderopenic (deficiente (hierro);
  • de una vitamina B12 o de una deficiencia de ácido de papel de aluminio (megaloblástico).

Otras razones:

  • anemia aplástica (causado por los trastornos de las células madre);
  • anemia sideroblástica (metabolismo defectuoso del hierro);
  • anemia crónico, como el cáncer;
  • hemoglobinopatías;
  • anemia por desplazamiento en el curso de los síndromes o metástasis mieloproliferativas y linfoproliferativas de cáncer a la médula ósea.

Anemia asociada a la pérdida de sangre:

  • Períodos intensos (en su mayoría);
  • accidentes, lesiones con grandes pérdidas sangre;
  • Hemorragia gastrointestinal.

La anemia relacionada con el acortamiento la viabilidad de los eritrocitos:

Trastornos congénitos intracelular:

  • enzimas (deficiencia de cinasa piruvato, deshidrogenazglucosa-6-fosfato);
  • defectos de la membrana (esferocitosis (innato);
  • hemoglobinopatías ( anemia drepanocitoso);
  • Thalassie.

Defectos extracelulares

  • inmunohemólisis (auto- y (aloinmunológico);
  • secuestro de glóbulos rojos (hiperesplenismo);
  • microangiopatía.

Esta es una breve lista de tipos anemia, debido a sus causas. En los siguientes párrafos describirá los diferentes tipos.

Síntomas de la anemia

Los síntomas generales más comunes de la anemia esto:

  • debilidad;
  • la constante sensación de cansancio y fatiga;
  • Piel y mucosas pálidas (labios y conjuntivitis pálidos, encías pálidas);
  • Mareos;
  • y la pérdida de cabello;
  • palpitaciones del corazón;
  • …una reducida tolerancia al frío;
  • inmunosupresión (infecciones frecuentes);
  • problemas de concentración;
  • frecuentes estados de ánimo reducidos.

Estos son los síntomas, que acompañan casi todo tipo de anemia. Aparte de éstos, puede haber otros inconvenientes relacionados con un tipo específico de enfermedad.

Diagnóstico de la anemia – qué pruebas que se haga?

El diagnóstico de la anemia es bastante …directo. Comienza con un historial médico de examen físico. Entonces el doctor ordena pruebas como esta:

  • La morfología de la sangre – determina no sólo la cantidad de hemoglobina en los glóbulos rojos, sino también el tamaño y el número de eritrocitos;
  • OB (reacción de descarga roja (célula sanguínea);
  • la concentración de hierro en la sangre y los niveles de ferritina en suero;
  • concentración de vitamina B12 y ácido de papel de aluminio;
  • otros análisis de sangre y orina que son para determinar la velocidad a la que los rojos se forman y desintegran las células de la sangre;
  • examen fecal para buscar sangre latente;
  • otros análisis de sangre, dirigidos a para detectar formas menos frecuentes de anemia.

En la mayoría de los casos, es sólo La prueba de sangre y morfología de la obstetricia es suficiente para que un médico ponga del diagnóstico. Es una simple prueba de laboratorio en ayunas.

Distinguir la anemia por la cantidad hemoglobina en la sangre:

  • leve – concentración La hemoglobina es de 10 a 12 g/dl;
  • moderado – concentración La hemoglobina oscila entre 8 y 9,9 g/dl;
  • pesado – concentración La hemoglobina oscila entre 6,5 y 7,9 g/dl;
  • amenaza a la vida – concentración La hemoglobina está por debajo de 6,5 g/dl.

Anemia por deficiencia de hierro. causas, síntomas, tratamiento

La anemia por deficiencia de hierro es el tipo más común de anemia. El hierro es esencial para el hombre, un mineral que es parte de la hemoglobina. Episodio Esto afecta a la estructura y función adecuadas de los glóbulos rojos. El hierro en el cuerpo humano circula en la sangre y se utiliza para de forma continua, incluso para la producción de hemoglobina. También hay existencias de este elemento, almacenadas en células del hígado – está allí en un estado asociado con ferritina y hemosiderina. Cuando se produce una deficiencia de hierro, las cantidades circulantes en la sangre, se desgastan y los almacenes se vacían de hígados. Esto lleva a disfunciones en la producción y función de las células sanguíneas rojas – hay menos de ellas, son más pequeñas y contienen No hay suficiente hemoglobina.

Las causas de la anemia por deficiencia de hierro

Deficiencia de hierro en nuestro cuerpo puede ocurrir como resultado de muchos factores.

Gran pérdida de sangre:

  • debido a de la menstruación abundante;
  • después de los accidentes, traumatismo;
  • después de operaciones;
  • en sangrado del tracto digestivo;
  • u de múltiples donantes de sangre.

Discapacitados la absorción de hierro del tracto digestivo:

  • post una resección gástrica o intestinal;
  • Anestesia del estómago;
  • consumo un gran número de productos que dificultan la absorción del hierro (oxalatos, té, productos lácteos);
  • crónica enfermedades intestinales como la enfermedad Lesniowski-Crohn.

Aumento de la necesidad de hierro:

  • bebés prematuros y los recién nacidos que no son amamantados;
  • durante de la pubertad;
  • durante el embarazo y durante la lactancia;
  • cuando se trata de de la deficiencia de vitamina B12.

Una dieta pobre en de hierro. Las fuentes de hierro son:

  • tofu;
  • …de la soja;
  • frijoles blancos;
  • Lentejas rojas;
  • garbanzo;
  • perejil;
  • Coles de Bruselas;
  • brócoli;
  • espinacas;
  • semillas de calabaza;
  • Cacao;
  • harinas integrales;
  • remolachas;
  • Locos;
  • los grilletes.

Síntomas de la anemia ferropénica

Excepto por los síntomas, las generalidades descritas en el párrafo anterior, con la anemia de la deficiencia de hierro:

  • enmiendas Apetito (extraño apetito por la arcilla, la tiza, el almidón);
  • dolor y cocer la lengua, alisar la superficie de la lengua, secar en con tu boca;
  • llagas y grietas en las esquinas de la boca, piel seca;
  • frágil, pálido las uñas;
  • frágil el cabello con tendencia a caerse.

Anemia por deficiencia de hierro. diagnóstico y tratamiento

Enfermedad se diagnostica sobre la base de una entrevista y un examen médico y exámenes sangre. Normalmente, la morfología y la obstetricia serán suficientes, aunque para ello el tipo de anemia también se puede realizar un estudio de la economía del hierro en el cuerpo, es decir, la concentración de ferritina y hierro en el suero.

El tratamiento está en curso normalmente con una dieta rica en hierro y suplementos para con la ayuda de tabletas (a veces inyecciones).

Complicaciones de la anemia carencial Hierro

Anemia no tratada de la deficiencia de hierro causa muchos síntomas que pueden hacerla más difícil la vida. Lo más común es la sensación de cansancio constante y debilidad. A veces el paciente ni siquiera es capaz de subir las escaleras de la de tu propio apartamento. Se producen mareos, y con un fuerte anemia, incluso desmayos.

Anemia con deficiencia de hierro es también peligroso para las mujeres embarazadas, porque puede conducir a complicaciones no sólo durante el embarazo, sino también y después del nacimiento. Los estudios muestran que en las mujeres que tienen se observaron carencias de hierro, la depresión fue más común posparto. El nacimiento prematuro también puede ocurrir, y los niños a menudo nacen con bajo peso.

Anemia megaloblástica

Anemia, o más bien, las anemias megaloblásticas se caracterizan por grandes el tamaño de los eritrocitos, los llamados macrocitos, cuyo volumen promedio (MCV) es mayor que 100 fl. Esto se debe a una perturbación La síntesis de DNA en las células causada por la deficiencia de vitamina B12 o de ácido fólico en el cuerpo. La anemia megaloblástica es el resultado de producción de glóbulos rojos disminuida, producción de glóbulos rojos prematura caquexia en la médula ósea y su menor duración de vida.

Anemia por deficiencia vitaminas B12

También llamado maligna o anemia Addison-Biermer, de los nombres de los dos médicos que lo describieron por primera vez. W En los viejos tiempos, este tipo de enfermedad era incurable porque no había sabes lo que lo está causando. Actualmente, existen métodos efectivos de la terapia.

La anemia megaloblástica es causada por la deficiencia de vitamina B12, que se desarrolla gradualmente ya que el requerimiento diario de esta vitamina es de aproximadamente 1 microgramo, mientras que el cuerpo humano tiene la capacidad de almacenarla en cantidades que pueden durar hasta 4 años. La vitamina B12 se encuentra, entre otros, en la carne, los despojos, el pescado, los huevos, los copos de maíz y la leche. También es sintetizada por bacterias intestinales, prácticamente ausentes en las verduras y frutas.

Causas de la deficiencia de vitamina B12

El más común la causa de la deficiencia de vitamina B12 es un trastorno de absorción que están relacionados con la presencia de anticuerpos contra el llamado factor el Castle interno, que es producido por la membrana de la mucosa del estómago. Este factor se combina con la vitamina B12, permitiendo que sea absorbido en el íleon. Curiosamente, cantidades significativas de vitamina B12 son producidas por bacterias, que se produce en el intestino grueso, pero la absorción de este componente tiene lugar en la sección final del intestino delgado, que es la cobalamina producido en el intestino grueso no es mayor para el hombre el significado.

Trastornos La absorción es la causa más común de la deficiencia de vitaminas B12, pero también puede ocurrir como resultado:

  • inapropiado dieta;
  • abusos de alcohol;
  • resección intestino delgado;
  • enfermedades Lesniowski-Crohn.

Anemia por deficiencia de vitamina B12 – Síntomas

Como en cualquier anemia, aquí también se presentan síntomas generales. Fuera de ellos, podemos Observa:

  • pérdida de el gusto, el cambio de gusto;
  • horneando del lenguaje;
  • Suavizar del lenguaje;
  • El entumecimiento de los miembros;
  • inestabilidad Vamos;
  • perturbaciones en orinando;
  • debilitamiento de la vista;
  • trastornos memoria, demencia;
  • estados deprimente;
  • alucinaciones;
  • menor la piel se amarillea;
  • prematuro encanecimiento.

Algunos síntomas de la deficiencia de vitamina B12 puede parecerse a una enfermedad mental, por lo tanto, cuando se presentan los primeros síntomas, vale la pena tomarlo bajo atención a la anemia megaloblástica.

Reconocimiento de la anemia de la deficiencia de vitamina B12 consiste en el análisis de los resultados de la morfología de la sangre (Los signos de la enfermedad son: macrocitos, recuento reducido de reticulocitos, leucopenia y trombocitopenia moderada). También hay una reducción significativa de las concentraciones séricas de vitamina B12 y una ligera para aumentar la cantidad de hierro.

El tratamiento de este un tipo de anemia consiste en la administración de vitamina B12 en comprimidos o inyecciones. Si la causa de la enfermedad es un trastorno de absorción vitaminas y otras enfermedades, la terapia de vitamina B12 dura hasta el final de la vida.

Anemia por deficiencia de ácido fólico

El ácido fólico, también llamado folato, la vitamina M o la vitamina B11 es un compuesto químico complejo que realiza varias funciones importantes en el cuerpo. Su principal tarea es participar en el proceso de formación de la sangre, ya que afecta a la maduración adecuada de los glóbulos rojos en la médula ósea. El ácido fólico se suministra principalmente con los alimentos, aunque también es producido por las bacterias intestinales. Las fuentes de esta vitamina son las verduras de hoja verde, la carne, la levadura, los cacahuetes, los albaricoques, los champiñones.

Causas de la deficiencia de ácido fólico

Vale la pena saberlo, que a pesar de una dieta rica en ácido fólico, todavía puedes para sufrir sus deficiencias. Es una de las pocas vitaminas, cuya forma sintética se asimila mejor que la derivada de de la comida. Lo que es más, el tratamiento de calor y la larga duración almacenamiento de alimentos, reducir la cantidad de ácido fólico incluso 70%.

Entre las razones También distinguimos la deficiencia de vitamina B11:

  • enfermedad alcohólica (cuando hay un trastorno de absorción);
  • enfermedades crónicas del tracto digestivo, que también se asocian con trastornos de absorción;
  • El aumento de la demanda de ácido fólico (como resultado de embarazos, enfermedades de la tiroides, cánceres);
  • el uso de antagonistas del ácido fólico, que provocan una alteración del metabolismo de esta vitamina;
  • deficiencia de hierro y vitamina C (estimulan la actividad del ácido fólico);
  • tomando medicamentos antiepilépticos que aumentan la descomposición del ácido fólico.

El principal síntoma La deficiencia de ácido fólico es precisamente la anemia que los síntomas son similares a los resultantes de la deficiencia de vitamina B12. Lo mismo ocurre con el reconocimiento, aunque en lugar de concentración reducida de vitamina B12 hay una concentración reducida de de ácido fólico. El tratamiento consiste en una dieta apropiada y tomando ácido fólico en suplementos.

Complicaciones de la anemia por carencia de ácido de papel de aluminio:

  • la infertilidad;
  • enfermedades del sistema cardiovascular, como la enfermedad de las arterias coronarias;
  • Cáncer, como el cáncer colorrectal.

La anemia de La deficiencia de ácido fólico en las mujeres embarazadas está asociada con el riesgo adicional:

  • discursos defectos congénitos del feto; lo más importante, defectos de la bobina nerviosa;
  • parto prematuro;
  • de bajo perfil el cuerpo de un niño;
  • prematuro desbloqueando los rodamientos.

Anemia aplastic

Anemia aplástica, también llamada aplasia de la médula, es causado por una disfunción de las células madre. El daño a la médula ósea lleva a una reducción de la producción de glóbulos rojos y plaquetas, lo que causa anemia. Aplausos la médula puede ser causada por un defecto genético (anemia Fanconi), aparecen espontáneamente o son secundarios, es decir, que se desencadene por factores externos.

Externos la causa de la anemia aplástica es:

  • la radioterapia;
  • exposición a insecticidas y herbicidas;
  • infecciones viral (parvovirus B19, HIV, HBV, HCV);
  • use ciertas drogas (cloranfenicol, metotrexato, sales de oro, (penicilamina);
  • noche hemoglobinuria de convulsiones durante el embarazo;
  • sistémico enfermedad del tejido conectivo.

Síntomas La anemia aplástica es: debilidad y disnea (también bajo recuento de glóbulos rojos), mayor susceptibilidad a infecciones, fiebre (muy pocos glóbulos blancos), sangrado, petequias en la piel y las membranas mucosas (pequeñas (recuento de plaquetas).

Diagnóstico de la anemia El aplástico se basa en la presencia de dos de los tres siguientes los síntomas:

  • neutropenia,
  • trombocitopenia,
  • reticulocitopenia.

A la derecha el diagnóstico de la enfermedad debe realizarse además la punción de la médula ósea de hueso. Si la prueba muestra una disminución en las células hemorrágica en un 30%, aumento de la grasa y cantidades reducidas de megacariocitos, lo que indica anemia aplastante.

Anemia aplástica pueden desarrollarse a diferentes velocidades. En pacientes menores de 40 años la vida se cura con un transplante de médula ósea. En las personas de las personas mayores, se administra ciclofosfamida de ATG.

Anemia Syderoblastico

Es una enfermedad raramente diagnosticada y también está relacionada con el hierro, pero no con su deficiencia, sino con la absorción defectuosa de este mineral. Las enfermedades no tratadas pueden conducir a la cirrosis, la diabetes o la cardiomiopatía.

La enfermedad es como resultado de irregularidades en la producción de glóbulos rojos por la médula ósea. En lugar de eritrocitos, produce sideroblastos, también llamados eritroblastos, que contienen mayores cantidades de de hierro sin hemoglobina. El resultado es un exceso de hierro en el cuerpo.

Anemia El sideroblástico puede ser innato y luego en exceso el hierro es el resultado de mutaciones en diferentes genes. Los motivos de la adquisición La anemia sideroblástica lo es:

  • abuso de alcohol;
  • la deficiencia de cobre en el cuerpo;
  • tomar drogas que inhiben la síntesis de fosfato piridoxal (isoniazida, cicloserina);
  • Envenenamiento por zinc o plomo;
  • algunas enfermedades: leucemia mieloide, síndrome de fibrosis de la médula mielodisplástica.

Aparte de la generalidad Los síntomas de la anemia, en la anemia sideroblástica, aparecen también los síntomas asociados con el exceso de hierro en el cuerpo. Estos son:

  • diabetes;
  • trastornos …el latido del corazón;
  • trastornos neurológico;
  • La ampliación hígados y bazo.

Carácter congénito la enfermedad suele manifestarse en la primera infancia. Anemia Lo adquirido ocurre principalmente después de los 50 años de edad.

Reconocimiento la enfermedad se hace analizando análisis de sangre, biopsias aspiración o trepanobiopsia de la médula. La morfología revela una deficiencia hemoglobina, altos niveles de hierro y cobre en los eritrocitos, y redujo las plaquetas y los leucocitos. La biopsia determina el aumento de la cantidad de hierro en las células de la médula y la presencia de syderoblastos de anillo. El médico también puede ordenar para llevar a cabo estudios citogenéticos que establezcan trastornos cromosómicos.

En los pacientes con En su forma congénita, el tratamiento de la anemia sideroblástica consiste en la transfusión de concentrado de glóbulos rojos y el uso de drogas, de hierro. En otra forma de enfermedad, la terapia consiste en de vitamina B6.

En Se recomienda evitar los productos que contengan anemia sideroblástica. alto contenido de zinc, ya que puede exacerbar los síntomas.

Anemia enfermedades crónicas

Anemia de la enfermedad de crónica es la segunda más común anemia. Sólo la anemia carencial es más común de hierro.

La anemia es una condición, que se encuentra a menudo en las personas que están hospitalizadas, especialmente con enfermedades como..:

  • crónica infecciones;
  • enfermedades cáncer;
  • enfermedades autoinmune;
  • ineficiencia riñón.

Porque la enfermedad es una inflamación que causa una serie de anomalías, que afectan a la reducción de la hematogenicidad. W durante la aparición de la inflamación, hay una reducción disponibilidad de hierro para la hemoglobina, síntesis debilitada la eritropoyetina, acortando el tiempo de supervivencia de los eritrocitos y la reducción de la sensibilidad de los precursores de los eritrocitos a eritropoyetina.

Anemia las enfermedades crónicas suelen manifestarse varios meses después la aparición de la enfermedad subyacente y puede empeorar, en en el caso de una exacerbación de una enfermedad importante. Durante el examen del diagnóstico, además de los síntomas generales, el médico puede volver también la atención al nuevo soplo sobre el corazón, que se asocia con un trabajo miocárdico más intenso. A menudo también hay una palpitación acelerada del corazón.

Tratamiento de la anemia Las enfermedades crónicas implican la administración de preparados de hierro, a veces también en las transfusiones de sangre. El tratamiento principal tiene lugar en la medida en que los síntomas han desaparecido o la enfermedad se ha curado completamente el básico. Sin embargo, si en el caso de una enfermedad crónica se diagnosticará la anemia, su tratamiento adecuado puede ser significativamente afectan la condición y el bienestar de la persona enferma.

Las hemoglobinopatías y talassias

Hemoglobinopatía llamamos a un grupo diferente de enfermedades anémicas hemolítico, determinado genéticamente. Los dividimos en dos tipos:

  • hemoglobinopatías cualitativo (talasemia) – trastornos de la síntesis de la hemoglobina;
  • hemoglobinopatías cuantitativo – trastornos de la estructura de la hemoglobina.

Irregularidades son causadas por mutaciones en los genes que codifican la proteína. La enfermedad a ha sido hasta ahora principalmente en los países tropicales y subtropical, aunque cada vez más como resultado de la migración aparece en Europa, también en Polonia.

La talasemia (anemia (celular de la tiroides)

Thalassems están clasificadas como hemoglobinopatías de calidad y están condicionadas por genéticamente. Esto resulta en la descomposición prematura de las células sanguíneas rojo, la talasemia puede llevar al subdesarrollo fetal, y incluso su muerte.

Talasemia: síntomas

En un leve La talasemia puede ser asintomática, a veces se observa el agrandamiento del bazo en un niño de aproximadamente 1 año de edad.

La talasemia sobre curso severo (anemia de Cooley) – aumento el bazo, el hígado, la ictericia – aparecen justo después nacimiento. Hay una ulceración de la piel en el área del tobillo, parece es el llamado gran abdomen (hepatoesplenomegalia) y un rostro mongoide.

El más pesado Talasemia (alfa-talasemia) – causa una falta completa de cadenas alfa, que pueden llevar a la muerte en vida o inmediatamente después del nacimiento, o llevar a una generalizada edema fetal.

Diagnóstico La talasemia consiste en un análisis de sangre y un examen de la médula ósea. El diagnóstico final se hace después del análisis del estudio hemoglobina electroforética. También se realizan pruebas genético.


En caso de que La talasemia con un tratamiento leve no es necesaria. En La anemia de Cooley es una transfusión de sangre, a menudo recomendada también la suplementación con ácido fólico, vitamina C y zinc. El médico también puede decidir extraer el bazo.

Anemia autoinmune hemolítico

Esto es la anemia hemolítica más común, y causan sus anticuerpos contra sus propios glóbulos rojos. Distinguimos entre dos caracteres de esta enfermedad:

  • z con anticuerpos del tipo del resfriado;
  • z con el tipo caliente de anticuerpos – Soy más frecuente, por lo general en las mujeres.

Excepto los generales, los síntomas de la anemia hemolítica autoinmune son:

  • Ictericia;
  • oscuro Tinción de orina;
  • La ampliación hígados y/o bazo;
  • inflamación pulmones;
  • mononucleosis contagioso;
  • Púrpura coloración de las orejas y las puntas de la nariz, así como en los extremos los dedos de los pies y de las manos;
  • incomodidad (a veces dolor) al comer alimentos y bebidas frías.

La causa de la enfermedad es la presencia de anticuerpos que atacan los glóbulos rojos. Para tal el estado de las cosas puede venir como resultado:

  • enfermedades tejido conectivo;
  • de la infección;
  • enfermedades de cáncer;
  • de aplicación algunos medicamentos (levodopa, algunos analgésicos, antibióticos, medicamentos antimicóticos).

Los diagnósticos son en un recuento sanguíneo de frotis. Pruebas adicionales, que un médico puede ordenar esto:

  • Nivel Bilirrubina;
  • LDH;
  • Nivel haptoglobina;
  • panel …el hígado;
  • Directo La prueba de detección de anticuerpos de Coombs.

Tratamiento La anemia hemolítica autoinmune es consistente con un subtipo de enfermedad y debe estar bajo estricto control un médico.